Ambetter seguro medico, Qué es y cómo funciona

Actualizado en enero 14, 2022 por RealidadUSA | Publicado: noviembre 13, 2021

Análisis de Ambeter Health Insurance

Contratar su propio seguro médico puede dar miedo, sobre todo si está acostumbrado a obtenerlo a través de su empresa.

Pero si eres autónomo, te has quedado sin trabajo recientemente o tienes otra razón para necesitar o querer comprar tu propio seguro médico, querrás asegurarte de encontrar un equilibrio entre coste y cobertura.

Ambetter intenta hacer precisamente eso, ofreciendo tres niveles diferentes de planes en una variedad de estados. En esta revisión de Ambetter Insurance, voy a hacer una inmersión profunda de la compañía para que pueda determinar si son adecuados para usted.

¿Qué es el seguro Ambetter?

Ambetter es un proveedor de seguros médicos que opera en varios estados. Ofrecen tres niveles de plan diferentes y excelentes opciones de cobertura para quienes necesitan comprar su propio seguro médico pero tienen algunas limitaciones.

AmbetterInsurance es un proveedor de seguros médicos cuyo objetivo es reducir el coste de la asistencia sanitaria. Por ello, diseñan planes de seguro médico que se ajustan tanto a sus necesidades como a su presupuesto.

Pero Ambetter va más allá de sus planes de seguro médico. Están comprometidos a asegurar que el bienestar de sus clientes vaya más allá de las visitas al médico y la vida cotidiana. Como organización, dicen que son activos en las comunidades locales y se dedican a ayudar a sus clientes a vivir bien.

Cada uno de sus planes incluye programas, herramientas y apoyo. Algunos ejemplos son Telesalud (visita a su médico mediante videoconferencia), un programa de recompensas, gestión de la atención integrada, una línea de asesoramiento de enfermería 24/7, y mucho más.

Sus productos se ofrecen a través de Centene Corporation, que es una empresa multinacional incluida en la lista Fortune 500 que cuenta con más de 30 años de experiencia en el sector de la atención sanitaria gestionada. También tienen una enorme cartera de soluciones sanitarias especializadas para las organizaciones con las que trabajan, como Ambetter.

¿Cómo funciona el seguro médico Ambetter?

Ambetter Insurance funciona ofreciéndole tres tipos diferentes de planes: Bronce, Plata y Oro. Cada uno tiene sus propias ventajas y desventajas, y usted tendrá que determinar cuál se adapta mejor a usted y a su situación.

Cada plan también variará ligeramente en función del lugar en el que vivas (suponiendo que esté disponible en tu estado). Aquí tienes un breve desglose de cada nivel:

• Bronce: Esto es lo que Ambetter considera su plan de atención esencial. Cubre sus necesidades de atención médica más esenciales. Tendrá primas mensuales más bajas pero gastos de bolsillo más altos.
• Plata: Este es el plan Balanced Care de Ambetter y consigue un equilibrio entre la prima mensual que pagarás y los gastos de tu bolsillo.
• Oro: Esto es lo que Ambetter llama su plan Secure Care, y está diseñado para darle tranquilidad con todas sus necesidades de atención médica. Para lograr esto, verá primas mensuales más altas, que ayudarán a limitar los gastos de bolsillo que pueda tener más adelante.

Cada estado tiene sus propios planes dentro de esos tres niveles, y puede ver los detalles completos del plan de su estado aquí. Actualmente se ofrecen planes en los siguientes estados:

• Arizona.
• Arkansas.
• Florida.
• Georgia.
• Illinois.
• Indiana.
• Mississippi.
• Missouri.
• New Hampshire.
• Nevada.
• Carolina del Norte.
• Ohio.
• Pensilvania.
• Carolina del Sur.
• Tennessee.
• Texas.
• Washington.

Una vez que haya identificado su estado y el plan que desea, rellene la información requerida y obtenga un presupuesto para una póliza. Independientemente del plan y la cobertura que elijas, cada plan tiene cobertura para:

• Atención de emergencia.
• Atención ambulatoria.
• Atención preventiva y de bienestar.
• Maternidad y atención al recién nacido.
• Atención pediátrica.
• Atención a la salud mental y al abuso de sustancias.
• Servicios de laboratorio.
• Medicamentos con receta.
• Servicios de terapia.
• Hospitalización.

¿Cuánto cuesta el seguro médico Ambetter?

Los costes son muy variables en cualquier tipo de seguro, pero especialmente en el de salud. Por ello, es difícil fijar un precio exacto, o incluso una horquilla de precios para lo que se espera pagar.

Algunos sitios web intentarán darte un precio específico para Ambetter (haz una búsqueda en Google si no me crees), pero francamente, yo no me fiaría de eso. Es una cifra aproximada basada en una persona ficticia, no en ti.

La única manera de entender realmente los costes es rellenar algunos datos básicos, incluido el lugar de residencia, y obtener un presupuesto adaptado a ti.

Características del seguro médico Ambetter

Programa My Health Pays®.

Gane recompensas por completar actividades saludables, como comer bien, moverse más, ser inteligente con sus ahorros y, simplemente, llevar una vida más sana. Cuantas más acciones completes, más recompensas obtendrás.

Programa de farmacia

Ambetter trabaja con proveedores y farmacéuticos para asegurarse de que los medicamentos utilizados para tratar una variedad de dolencias estén cubiertos. Ambetter cubre medicamentos recetados y medicamentos específicos de venta libre cuando los organiza un proveedor de Ambetter.

Tenga en cuenta que el programa de farmacia de Ambetter no cubre todos los medicamentos: algunos requieren autorización previa o tienen límites de edad, dosis y cantidades máximas. También puede ver sus listas de medicamentos preferidos en su sitio web.

Línea de asesoramiento de enfermería

Ambetter le permite hablar con una enfermera registrada en cualquier momento. Están abiertos las 24 horas del día, los siete días de la semana, los 365 días del año. Su línea de información de enfermería le ayudará a usted y a su familia a recibir la atención que necesita cuando realmente la necesita. Cuenta con enfermeras experimentadas que están preparadas para ayudarle con cosas como preguntas sobre citas de seguimiento, asuntos urgentes (por ejemplo, dolores de embarazo) o si necesita o no ir a urgencias.

Gestión de los cuidados

En caso de que tenga una necesidad médica o de salud del comportamiento complicada, Ambetter proporciona servicios de Administración de la atención que están “centrados en el miembro, centrados en la familia y culturalmente competentes.” Los administradores de atención son enfermeras o trabajadores sociales con licencia. Pueden ayudarle con cosas como entender y manejar mejor sus condiciones crónicas, encontrar recursos comunitarios y más.

Y en caso de que tenga una enfermedad grave, Ambetter cuenta con gestores de mantenimiento que trabajarán con usted personalmente, con su médico de atención primaria y con los proveedores de atención para elaborar un plan de atención que cumpla con sus requisitos y con las exigencias de su cuidador.

Programas de gestión sanitaria

Si tiene una enfermedad crónica, Ambetter trabaja con su empresa de manejo de enfermedades para brindarle soluciones para el tratamiento de la enfermedad. Ambetter quiere que usted lleve un estilo de vida saludable, por lo que se comunicará con usted por teléfono, a través de recursos educativos y con apoyo de otras maneras, para que pueda entender y controlar mejor su enfermedad y tener menos complicaciones. Además, Ambetter ofrece servicios de salud conductual, como el manejo de la depresión.

Start Smart para tu bebé®.

Start Smart for Your Baby® (Start Smart) es el programa único de Ambetter para las mujeres que están embarazadas, para ayudarlas a cuidarse a sí mismas y a su bebé en cada paso del camino. Para participar en este programa, sólo tiene que ponerse en contacto con el Departamento de Servicios para Miembros o ingresar a su cuenta de miembro de Ambetter para completar un formulario de Notificación de Embarazo (NOP).

Ambetter Telehealth

La telesalud de Ambetter es totalmente nueva a partir de este año pasado, y se ofrece a través de Teladoc. Telehealth es fácil y tiene acceso las 24 horas a proveedores de atención médica de Ambetter dentro de la red para problemas de salud que no son de emergencia.

Está disponible para que lo utilice siempre que esté en casa, en el lugar de trabajo o incluso de vacaciones. Es posible obtener información médica, un diagnóstico o incluso una receta por teléfono o videoconferencia. Puede usar Ambetter Telehealth si lo necesita, o puede programar una cita para un momento futuro que le convenga.

Opciones de cobertura del seguro médico de Ambetter

Ambetter ofrece tres niveles de planes de seguro del Mercado: planes de nivel Oro, Plata y Bronce.

• Ambetter Secure Care es el plan de nivel Oro, y como tal, este es el plan que tiene los pagos de primas mensuales más altos.
• Ambetter Balanced Care es el plan que Ambetter dice que es el mejor valor. Este plan de nivel Plata ofrece pagos de primas mensuales modestos con costos de bolsillo más bajos. Es el plan perfecto “en el medio”.
• Ambetter Essential Care tiene el pago de prima mensual más bajo. Como la opción de nivel de bronce, esta es una buena opción para las personas que no esperan necesitar atención médica con frecuencia. Este plan viene con los costos de bolsillo más altos para compensar la prima mensual baja.
• Visión
• Dental para adultos

En general, las opciones de cobertura de Ambetter son bastante estándar. Pero, a diferencia de algunos de sus competidores, ofrece la opción de seleccionar un plan con cobertura de visión y dental para adultos. Elegir un plan de este tipo es una excelente manera de obtener una cobertura completa con un solo proveedor de seguros.

Servicio de atención al cliente de Ambetter Health Insurance

Ambetter ofrece múltiples maneras de ponerse en contacto con su equipo de servicio al cliente. Si intenta comunicarse en línea, deberá seleccionar su estado para encontrar la información de contacto correcta. Puede comunicarse con el equipo de servicio al cliente por teléfono o puede llenar un formulario en línea para hacer una pregunta o solicitar asistencia.

Parece que la calidad del servicio que recibe depende del estado en el que vive. Por término medio, Ambetter no tiene la mejor reputación de servicio al cliente. Algunas de las quejas de los asegurados incluyen largos tiempos de espera al llamar para pedir asistencia, facturación incorrecta y problemas con los proveedores.

Precios de los clientes de Ambetter Health Insurance

Dado que las primas del seguro médico se basan en factores como su edad, su salud y el lugar donde vive, es imposible decirle exactamente cuánto pagará si elige un plan de Ambetter. Aun así, puede usar este ejemplo para comparar los precios de los planes de Ambetter.

Estas cotizaciones corresponden a una mujer de 30 años que vive en Orlando, Florida, y se basan en unos ingresos anuales de 36.000 dólares.

Plan	Prima mensual	Deducible	Máximo de gastos de bolsillo
Bronce Ambetter Essential Care 1 – EPO	57 dólares al mes	8.300 dólares al año	8.300 dólares al año
Bronce Ambetter Essential Care 1 + Visión + Dental para adultos – EPO	70 dólares al mes	8.300 dólares al año	8.300 dólares al año
Ambetter Essential Care 2 HSA – EPO	65 dólares al mes	6.900 dólares al año	6.900 dólares al año
Ambetter Balanced Care 29 – EPO	168 dólares al mes	5.450 dólares al año	8.400 dólares al año
Ambetter Balanced Care 12 + Visión + Dental para adultos – EPO	188 dólares al mes	6.500 dólares al año	8.400 dólares al año
Ambetter Balanced Care 25 HSA – EPO	204 dólares al mes	4.800 dólares al año	4.800 dólares al año
Ambetter Secure Care 5 – EPO	210 dólares al mes	1.450 dólares al año	6.300 dólares al año

Los planes Bronce, en particular, tienen primas mensuales muy bajas en comparación con otros proveedores de seguros. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos presupuestos se basan en un salario de 38.000 dólares. Para aquellos con salarios más altos, las primas mensuales serán probablemente más altas.

Aplicación móvil

Ambetter no ofrece actualmente una aplicación móvil. Mientras que muchos proveedores han sido lentos en adoptar las aplicaciones móviles, otros respondieron rápidamente a la demanda de los usuarios de una gestión de cuentas fácil a través de una aplicación dedicada. Por esta razón, calificamos a las compañías basándonos en sus ofertas de aplicaciones móviles, así como en otros factores.

Beneficios para el usuario

Además de primas mensuales asequibles, Ambetter ofrece una buena cantidad de beneficios para sus asegurados. El hecho de que la cobertura oftalmológica y dental para adultos esté disponible en algunos planes puede ahorrar a los asegurados mucho tiempo y dinero porque elimina la necesidad de otro seguro.

Para obtener apoyo adicional, los administradores de atención de Ambetter pueden trabajar con los asegurados y sus médicos para desarrollar planes de atención y coordinar los servicios. Las personas embarazadas también pueden usar el programa Start Smart For Your Baby® para recibir recursos y apoyo durante el embarazo y en las primeras etapas de la vida del bebé.

También hay muchos beneficios que proporcionan comodidad. Ambetter permite a los asegurados inscribirse en un programa de farmacia por correo y recibir servicios de telesalud las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sin coste adicional. También hay una línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para preguntas y orientación sobre la salud.

Además de todo esto, Ambetter ofrece un programa de beneficios para proporcionar descuentos en la membresía del gimnasio local, servicios de entrega de comidas y más.

Experiencia del usuario de Ambetter

El sitio web de Ambetter es sencillo y fácil de navegar. El sitio facilita la obtención de cotizaciones de seguro médico, para que pueda revisar los planes que están disponibles para usted. También hay varios recursos en el sitio web que pueden ayudarle a entender cómo equilibrar los gastos de bolsillo y las primas mensuales para encontrar el mejor plan para usted.

La ausencia de una aplicación móvil puede ser frustrante para los usuarios que quieren poder acceder fácilmente a la información de su seguro médico sobre la marcha y en las consultas médicas. La cantidad de quejas de servicio al cliente contra Ambetter también puede restarle valor a una experiencia de usuario que, por lo demás, es positiva.

¿Para quién es mejor el seguro Ambetter?

Ambetter Insurance es bueno para las personas que no obtienen un seguro de salud a través de su empleador, tienen planes disponibles en su estado a través de Ambetter, y están buscando precios competitivos.

Además, las personas con enfermedades crónicas encontrarán valor en los diferentes programas que se ofrecen, como el de gestión de cuidados. Además, a quienes deseen tener acceso virtual a sus proveedores a través de Teledoc les encantará el fácil acceso a este servicio.

Por último, las personas a las que les gusta llamar a una enfermera de guardia estarán a gusto con el servicio 24/7 que le permite hablar con una enfermera licenciada sobre cualquier cosa.

¿Quién no debería utilizar el seguro de Ambetter?

Si tienes un seguro médico a través de tu empresa, probablemente no tengas que preocuparte por Ambetter, ya que probablemente estés recibiendo un seguro suficiente a través de ellos (aunque si no es así, o si necesitas un seguro dental o de visión, Ambetter podría ser un buen complemento).

Por otra parte, si usted está leyendo este artículo, probablemente no tiene un seguro a través de un empleador. Así que otros que no se beneficiarán de Ambetter son los que viven en un estado donde no ofrecen planes – ya que no hay nada que realmente puede hacer.

Por último, existe la posibilidad de que no obtenga el mejor precio posible a través de Ambetter. En realidad, no ofrecen un servicio “básico”, por lo que tendrá que pagar una prima por los servicios adicionales que ofrecen. Por lo tanto, si buscas algo más básico, es posible que quieras buscar en otra parte.

Ventajas y desventajas del seguro médico Ambetter

Pros

• Muchos beneficios que vienen con todos los niveles del plan – Cosas como la gestión de la atención, la telesalud, Smart Start, y un programa de recompensas vienen de serie con todos los planes, independientemente del nivel que usted elija.
• Múltiples niveles de planes: puede elegir entre tres niveles diferentes de planes, lo que le da la opción de encontrar el equilibrio que le convenga con respecto a las primas mensuales y los gastos totales de bolsillo.
• Un montón de recursos gratuitos – Ambetter ofrece un montón de recursos gratuitos para que pueda entender mejor su cobertura y su plan.

Cons

• No se ofrece en todos los estados – Lamentablemente, los planes de Ambetter sólo están disponibles actualmente en 18 de los 50 estados y no hay información que indique que se expandirán a otros estados pronto.
• Los precios no son transparentes – En parte, esto se debe a la naturaleza del sector de los seguros, ya que los precios dependen en gran medida de cada persona, pero me decepcionó ver que Ambetter no daba al menos cifras aproximadas en su sitio web, o cómo se comparan sus precios con los de la competencia.

Ambetter frente a la competencia

Empresa	Tipo	Lo mejor para	Coste
Ambetter	Proveedor de seguros de salud	Seguro de salud integral	Varía
HealthIQ	Agregador de seguros de vida	Seguro de vida para estilos de vida activos	Gratis
eHealthInsurance	Agregador de seguros de salud	Compradores de tarifas de seguros de salud	Varía

HealthIQ

HealthIQ utiliza un innovador sistema de suscripción que, según la empresa, evalúa y mide más correctamente el riesgo relacionado con la salud, lo que les permite ofrecer un importante ahorro de costes a las personas que mantienen un estilo de vida activo y una buena salud. Unen la tecnología y la experiencia de los clientes para ofrecerles pólizas y asistencia de calidad.

Health IQ no suministra cobertura de seguro directamente al cliente, sino que actúa como intermediario que pone en contacto a los compradores con las compañías de seguros, vendiendo pólizas de más de 30 compañías de seguros altamente calificadas.

El valor está en sus propias soluciones de tarificación y suscripción, que proporcionan un ahorro de costes a las personas que están sanas. Por ello, Health IQ ha obtenido comentarios mayoritariamente positivos de los clientes.

eHealthInsurance

Si usted está tratando de encontrar la mejor y menos costosa cobertura de la póliza de seguro médico que puede, un muy buen lugar para empezar es eHealthinsurance. Como un agregador de seguros (lo que significa que te conectan con múltiples proveedores de seguros), están entre los sitios de seguros médicos más reconocidos en el mercado, habiendo escrito más de tres millones de pólizas de seguro de salud ya.

A través de eHealthInsurance puede obtener un presupuesto de seguro de salud, de visión, de viaje y mucho más. Puede buscar una póliza y comprar un plan de seguro directamente en el sitio web en los 50 estados, lo que supone una ventaja sobre Ambetter.

Dado que eHealth tiene tantos tipos de ofertas de seguros, incluidos los médicos, podría valer la pena obtener un presupuesto gratuito en su sitio.

Conclusión

En general, Ambetter tiene una propuesta de valor bastante buena. Ofrecen una cobertura médica asequible en una variedad de estados, con algunas opciones diferentes para elegir. Y el proceso de inscripción es realmente sencillo.

A pesar de algunos de los inconvenientes, si hay cobertura en tu zona y necesitas contratar un seguro médico, tiene sentido que al menos obtengas un presupuesto de Ambetter, sobre todo porque no te exigen que des tu correo electrónico o tu número de teléfono.