Actualizado en febrero 12, 2024 por RealidadUSA | Publicado: noviembre 13, 2021
¿Cuál es la multa por no tener seguro médico en Estados Unidos?
Desde 2019 no existe una multa federal por no tener seguro médico, sin embargo, algunos estados y jurisdicciones han promulgado sus propios mandatos de seguro médico.
La multa fiscal federal por no estar inscrito en un seguro de salud se eliminó en 2019 debido a los cambios realizados por la Administración Trump.
La multa fiscal anterior por no tener seguro médico en 2018 era de 695 dólares para los adultos y 347,50 dólares para los niños o el 2% de sus ingresos anuales, la cantidad que sea mayor. Esta multa fue diseñada para proteger tanto a las personas de omitir el seguro de salud como de no poder pagar sus gastos médicos en caso de lesión o enfermedad.
Con demasiada frecuencia, la gente se entera de que la pena personal por no tener seguro médico son las exorbitantes facturas de la atención sanitaria. Si te caes y te rompes una pierna, las facturas del hospital y del médico pueden alcanzar rápidamente los 7.500 dólares. Una estancia de tres días en el hospital puede costar 30.000 dólares. Las enfermedades más graves, como el cáncer, pueden costar cientos de miles de dólares. Sin seguro médico, usted es responsable económicamente de estas facturas. Dos tercios de las personas que se declaran en bancarrota indican que las facturas médicas contribuyeron a su situación financiera, según un estudio de 2019.
La Ley de Asistencia Asequible aumentó el número de personas con seguro y redujo el de quienes no podían pagar sus facturas sanitarias. Mientras estuvo en vigor el mandato federal de cobertura de seguro médico y el pago de responsabilidad compartida, desde 2014 hasta 2018, el número de personas en Estados Unidos que obtuvieron un seguro médico aumentó en unos 20 millones.
¿Cuál es la multa por no tener seguro médico?
El importe de la multa por no tener la cobertura mínima esencial depende del lugar en el que viva. La cobertura mínima esencial, también llamada cobertura sanitaria cualificada, incluye 10 prestaciones esenciales:
- Servicios ambulatorios
- Servicios de emergencia
- Hospitalización
- Embarazo, maternidad y atención al recién nacido
- Atención a la salud mental y al abuso de sustancias
- Medicamentos con receta
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
- Servicios de laboratorio
- Servicios de prevención y bienestar
- Servicios pediátricos
Hay una variedad de planes de salud que cumplen con estos requisitos, incluidos los planes catastróficos y de alto deducible.
Cuales son las multas por seguro médico a nivel estatal
Aunque ya no habrá penalizaciones a nivel federal por no tener seguro o por elegir un plan que no cumpla con la ACA, sigue siendo importante observar los requisitos estatales para el seguro de salud. Un gran número de estados tienen sus propias multas de seguro médico que se imponen cuando las personas no tienen un seguro que cumpla con las leyes de ese estado.
Algunos lugares en los que se sigue imponiendo una multa por seguro médico
- Nueva Jersey. Este estado tiene una pena de seguro de salud que entró en vigor en 2019. La multa del seguro de salud se basa en los precios de Nueva Jersey para las pólizas de seguro de salud de nivel de bronce.
- Massachusetts ha tenido una multa de seguro de salud desde que instituyó un programa de seguro de salud estatal en 2006. En el pasado, no se aplicaba una multa por seguro médico si alguien pagaba una a nivel federal. Sin embargo, con la eliminación de la penalización del seguro médico federal, comenzarán a cobrar una tasa estatal.
- Vermont ha instituido una penalización por seguro médico para las personas no aseguradas en ese estado. La ley de penalización del seguro médico entró en vigor en 2020.
- Distrito de Columbia. Esta ciudad ha firmado su propia pena de seguro de salud en la ley. Entró en vigor en 2019.
Vermont obliga a sus residentes a tener un seguro médico, y deben declararlo en su declaración de la renta. Aun así, no hay sanciones económicas para los que no tienen seguro en Vermont.
Si no vives en los estados mencionados, no existe una sanción por no estar asegurado.
Cual es la Multa por no tener seguro médico en California
California promulgó un mandato de seguro médico el 1 de enero de 2020. Los residentes pueden comprar un seguro a través de su empleador, en el sitio web de Covered California o directamente a través de una aseguradora. Estar inscrito en los planes de Medicare y Medicaid también cuenta como cobertura creíble.
Las personas sin seguro médico en California deben pagar una multa de 750 dólares por adulto y 375 dólares por niño. Sin embargo, los residentes pueden reclamar una exención de cobertura para las situaciones de presentación:
- Ingresos del hogar por debajo del umbral estatal
- El tiempo sin cobertura fue de tres meses consecutivos o menos
- Las primas del seguro médico del plan Bronce más barato o del plan más barato ofrecido por el empleador son superiores al 8,27% de los ingresos del hogar
- Miembro de un ministerio que comparte la asistencia sanitaria
- Residentes legales en California pero que viven en el extranjero
- Miembros de una tribu reconocida por el gobierno federal
- Encarcelamiento
Cual es la Multa por no tener seguro médico en Massachusetts
Massachusetts tenía un mandato individual para los mayores de 18 años desde 2006, antes de la Ley de Asistencia Asequible. Tienen la tasa de no asegurados más baja del país. Las sanciones por no tener seguro dependen de los ingresos. La multa fiscal puede ser de hasta 135 dólares al mes o 1.620 dólares al año para los particulares.
Existen algunas exenciones al mandato de seguro médico, como las personas que cumplen los siguientes criterios:
- Los ingresos son inferiores al umbral de declaración (150% del nivel federal de pobreza)
- Las primas de la cobertura sanitaria superan el 8,24% de los ingresos del hogar
- Residente en Massachusetts pero que vive en otro estado o territorio de EE.UU.
- Miembro de tribus nativas americanas reconocidas por el gobierno federal
- Encarcelamiento
- Exención de conciencia religiosa
- Dificultades financieras
Cual es la Multa por no tener seguro médico en New Jersey
El mandato de seguro médico en Nueva Jersey entró en vigor el 1 de enero de 2019. Si no tiene seguro, la multa depende de sus ingresos y del tamaño de su familia. Aun así, el máximo es la prima anual promedio en todo el estado para un plan de salud de bronce. Algunos ejemplos de las penalidades incluyen:
- En el caso de los particulares, la sanción oscila entre 695 y 3.012 dólares.
- Para una familia con dos adultos y tres personas a cargo con ingresos inferiores a 200.000 dólares, la multa mínima es de 2.352 dólares y la máxima de 5.074 dólares.
- Para una familia con dos adultos y tres personas a cargo con ingresos entre 200.001 y 400.000 dólares, la multa mínima es de 2.351 dólares, y la máxima de 9.500 dólares
La multa se paga al presentar la declaración de la renta. Si no paga, el estado le envía una factura por la multa. Las personas con alguna de las siguientes situaciones pueden solicitar una exención de la multa:
- Las primas del seguro médico representan más del 8,05% de los ingresos del hogar
- Los ingresos son inferiores al 138% del nivel federal de pobreza
- La brecha en la cobertura fue de menos de tres meses
- Miembro de una secta religiosa que se basa únicamente en un método religioso de curación
- Miembro de una tribu reconocida a nivel federal
- Encarcelamiento
- Dificultades financieras o de otro tipo
- Vivir en el extranjero o no ser ciudadano de EE.UU.
- Miembro de un ministerio que comparte la salud
Cual es la Multa por no tener seguro médico en Washington, D.C.
El Distrito de Columbia instituyó un mandato de seguro de salud a partir del 1 de enero de 2019. La multa es la mayor de 695 dólares para los adultos, 347,50 dólares para los niños (un máximo de 2.085 dólares para una familia), o el 2,5% de los ingresos familiares por encima del umbral de declaración de impuestos federales.
Las personas y las familias pueden solicitar una exención si cumplen una de las siguientes situaciones:
- Ingresos lo suficientemente bajos como para no estar obligados a presentar una declaración de impuestos de D.C.
- Dificultades financieras
- Brecha en el seguro de tres meses o menos
- No haber residido en D.C. durante los meses en que no tuvo seguro
- Ciudadano estadounidense que vive en el extranjero
- Se oponen conscientemente a las prestaciones sanitarias basadas en la religión o en una creencia religiosa sincera
- Miembro de una tribu india americana reconocida por el gobierno federal
- Encarcelamiento
Cual es la Multa por no tener seguro médico en Rhode Island
Rhode Island promulgó un mandato de seguro médico el 1 de enero de 2020. Las personas que no tienen seguro médico pagan el 2,5% de sus ingresos familiares o 695 dólares por adulto sin seguro y 347,50 dólares por niño sin seguro, lo que sea más alto. Si se utiliza el 2,5% de los ingresos, la multa máxima es el coste de la prima anual del plan medio de bronce vendido a través de HealthSourceRI.
Entre las exenciones de la sanción se encuentran:
- Dificultades financieras
- Dificultades de COVID
- La cobertura es inasequible
- Miembro de una secta religiosa reconocida
- Miembro del ministerio que comparte la asistencia sanitaria
- Miembro de tribus indígenas americanas
- Encarcelamiento
- Primas superiores al 8,24% de los ingresos del hogar
- Ciudadanos que viven en el extranjero y algunos no ciudadanos
Cual es la Multa por no tener seguro médico en Vermont
Vermont tiene un mandato de seguro de salud, que comenzó el 1 de enero de 2020. Los residentes están obligados a informar sobre su seguro de salud en sus declaraciones anuales de impuestos estatales. Sin embargo, no hay ninguna sanción económica por no tener seguro.
| Sanciones a los seguros de salud por estado | |||
|---|---|---|---|
| Estado | Fecha de inicio del mandato | Penalización | Exenciones |
| California | 1 de enero de 2020 | 750 $ por adulto y 375 $ por niño al año |
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| Massachusetts | 2006, para todas las personas de 18 años o más | En función de los ingresos
Hasta 135 dólares al mes |
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| Nueva Jersey | 1 de enero de 2019 | En función de los ingresos y el tamaño de la familia. Para las personas físicas, la multa oscila entre 695 y 3.012 dólares.
|
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| Distrito de Columbia | 1 de enero de 2019 | Mayor de:
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| Rhode Island | 1 de enero de 2020 | Mayor de:
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| Vermont | 1 de enero de 2020 | No hay sanción económica |
Cómo evitar el pago de una multa por no tener seguro médico
La forma más fácil de evitar el pago de una multa por no tener seguro médico es inscribirse en un plan de salud aceptado y creíble para su estado. La Ley de Cuidado de Salud Asequible, a veces llamada Obamacare, especifica un período de inscripción abierta en el que las personas pueden inscribirse en los planes ofrecidos a través de los mercados de seguros de salud federales o estatales. Un periodo de inscripción abierta es un tiempo determinado en el que las personas pueden inscribirse o cambiar sus planes. Cuando usted se inscribe en un seguro médico durante el periodo de inscripción abierta, la aseguradora debe proporcionarle un seguro. Si no se inscribe durante este periodo, no podrá hacerlo hasta el siguiente periodo de inscripción abierta, a menos que se produzcan determinados acontecimientos vitales.
En 2021, debido al COVID, hubo un Período de Inscripción Especial entre el 15 de febrero y el 30 de junio. Durante este tiempo, más de 1,5 millones de estadounidenses se inscribieron en una nueva cobertura de seguro a través de healthcare.gov. Para 2022, la inscripción abierta comienza el 1 de noviembre de 2021 y termina el 15 de diciembre de 2021.
Además de los planes del Mercado, puede inscribirse en Medicare durante tres períodos principales del año, aunque en algunos estados, como Nueva York, puede inscribirse en un plan complementario durante todo el año:
- Período de inscripción inicial
- Período de inscripción abierta
- Período de inscripción especial
Algunas personas pueden inscribirse en los planes de seguro de salud ofrecidos en los intercambios estatales y federales durante momentos distintos al período de inscripción especial (SEP), si experimentan ciertos eventos de la vida, como:
- Perder la cobertura sanitaria
- Mover
- Casarse
- Tener o adoptar un hijo
- Pérdida de cobertura por violencia doméstica
- Has cumplido 26 años y ya no estás asegurado por tus padres
Dependiendo del tipo de SEP, puede tener 60 días antes o 60 días después del evento para inscribirse en el plan que desee. Los niños pueden inscribirse en los programas de seguros de salud en cualquier momento.
Por lo general, puede adquirir Medicaid/CHIP, un seguro médico a corto plazo, un seguro médico individual directamente a través de una aseguradora y algunos programas de seguro médico complementario durante todo el año. Debes consultar a la aseguradora en cuestión para conocer sus normas de inscripción. La mayoría de las personas que no tienen seguro médico lo hacen por el coste, según la Kaiser Family Foundation.
Open Enrollment Period por Estado
| Estado | Período de inscripción abierta del Estado para los planes de 2022 |
|---|---|
| California | Noviembre de 2021 – Por determinar |
| Colorado | 1 de noviembre de 2021 – 15 de enero de 2022 |
| Connecticut | TBD |
| Idaho | TBD |
| Maryland | 1 de noviembre de 2021 – 15 de diciembre de 2021 |
| Massachusetts | 1 de noviembre de 2021 – 23 de enero de 2022 |
| Minnesota | Noviembre de 2021 – Por determinar |
| Nevada | 1 de noviembre de 2021 – 15 de enero de 2022 |
| New Jersey | 1 de noviembre de 2021 – 31 de enero de 2022 |
| New York | 17 de febrero de 2021 – 31 de diciembre de 2021 |
| Pennsylvania | TBD |
| Rhode Island | 1 de noviembre de 2021 – Por determinar |
| Vermont | 1 de noviembre de 2021 – 15 de diciembre de 2021 |
| Washington DC | 1 de noviembre de 2021 – 31 de enero de 2022 |
| Washington | 1 de noviembre de 2021 – Por determinar |
Período de inscripción especial
Varios acontecimientos que reúnen los requisitos necesarios le permiten obtener cobertura durante el Periodo de Afiliación Especial (Special Enrollment Period). Necesitará una prueba del acontecimiento, pero tiene 60 o 90 días para inscribirse en el plan. Los acontecimientos vitales que reúnen los requisitos son los siguientes:
- Perder la cobertura sanitaria
- Mover
- Casarse o divorciarse
- Tener un bebé
- Adopción de un niño
- Convertirse en ciudadano de Estados Unidos
Preguntas frecuentes sobre los planes de seguro médico para 2022
La inscripción abierta para los planes de seguro médico de 2022 está a sólo unos meses de distancia, por lo que respondemos a algunas preguntas comunes a continuación. Aunque no es obligatorio tener un seguro médico, hay consideraciones importantes a la hora de optar por un seguro de salud.
¿Se renovará automáticamente mi actual plan de seguro médico de la ACA?
Si ya está inscrito en un plan de seguro médico a través del mercado de su estado, su plan se renovará automáticamente si está disponible para el año siguiente. Aquellos que viven en Maine, Kentucky y Nuevo México tendrán que reclamar sus nuevas cuentas ya que esos estados están en transición fuera de Healthcare.gov, pero la renovación automática es una opción para todos los demás inscritos.
Incluso si usted está satisfecho con su plan actual, la renovación automática no es siempre la mejor opción. Durante la inscripción abierta, usted debe comparar para ver si un plan de seguro de salud se adapta mejor a sus necesidades por tres razones principales.
- Está bloqueado. Si no cambia su plan actual, quedará automáticamente inscrito en el mismo plan el último día de la inscripción abierta (el 15 de diciembre en la mayoría de los estados). Esto significa que no tendrá la oportunidad de cambiar de opinión más adelante.
- Los subsidios cambian de año en año. Otro aspecto a tener en cuenta es el importe de su subvención. Los subsidios cambian de un año a otro, lo que podría suponer una prima más alta para usted y su familia.
- Si busca otros planes, podría ahorrar una cantidad considerable de dinero.
- Si su plan se interrumpe, la renovación automática hará que la bolsa o su aseguradora elijan un nuevo plan. No hay garantía de que se le inscriba en un plan similar al que estaba inscrito anteriormente. Intentarán asignarle el plan más cercano, pero tampoco hay garantía.
¿Cómo puedo inscribirme en un plan de seguro médico durante la Open Roll?
Puede inscribirse en un plan de seguro médico por Internet, por teléfono o en persona. Para inscribirse, necesitará la siguiente información:
- Nombre, dirección, dirección de correo electrónico, número de la seguridad social, fecha de nacimiento y prueba de ciudadanía
- Tamaño de la familia e ingresos si quiere solicitar subvenciones (para demostrar sus ingresos, puede presentar talones de pago, W2, su declaración de la renta más reciente, etc.)
- Detalles de la cobertura y prima de un plan patrocinado por el empleador que esté disponible para cualquier persona de su hogar
- Información sobre el pago de las primas
- Los nombres y códigos postales de tus médicos para que puedas comprobar que están dentro de la red
- Una lista de los medicamentos que toma cualquier persona que vaya a estar cubierta por la póliza (para asegurarse de que el nuevo plan los cubre)
- Si quiere inscribirse en un plan catastrófico y tiene 30 años o más, necesitará una exención por dificultades económicas.
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