Seguros medicos en Florida

Actualizado en enero 27, 2022 por RealidadUSA | Publicado: enero 16, 2022

¿Cual es el mejor plan de salud en Florida?

Florida no tiene su propio mercado estatal y depende del mercado federal de la Ley de Atención Asequible (ACA).

Por lo general, el uso del mercado y la inscripción a través de Healthcare.gov es mejor para aquellos que no tienen cobertura patrocinada por el empleador, como los trabajadores autónomos, los jubilados que no son elegibles para Medicare o los residentes de bajos ingresos que buscan apoyo financiero para su seguro médico individual.

A partir de 2021, más de 2 millones de personas están inscritas en la cobertura a través del mercado de seguros de salud de Florida durante la Inscripción Abierta y el Período de Inscripción Especial del Plan de Rescate Americano, que se promulgó en respuesta a la pandemia de COVID-19.

¿Cuáles son las fechas de inscripción abierta para la cobertura del mercado de Florida 2022?

• La inscripción abierta comienza el lunes 1 de noviembre de 2021
• Debe inscribirse antes del 15 de diciembre de 2021
• La cobertura comienza el 1 de enero de 2022
• Si necesita cobertura para el resto de 2021, puede intentar inscribirse a través de un Período de Inscripción Especial o solicitar Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)

Las 5 mejores compañías de seguros médicos de Florida

1. Seguro de salud Aetna Florida

Aetna es uno de los proveedores de planes de seguro médico más asequibles de Florida y ofrece opciones de planes individuales, familiares y empresariales de bajo coste.

Los planes aprobados por la ACA están disponibles por tan sólo unos cientos de dólares al mes y hacen de Aetna una de las mejores opciones de seguro médico para quienes viven con un presupuesto. ¿Califica usted para Medicare o Medicaid?

Aetna también ofrece planes especiales de bajo costo para usted e incluso tiene planes de salud para estudiantes disponibles si usted asiste a una universidad de dos o cuatro años.

Veamos algunos de los mejores proveedores de seguros de salud baratos en Florida.

• Numero de proveedores de servicios de salud:700k+
• ¿Solicitud en línea? Sí

Pros

Cons

2. Humana Health Insurance Florida

Humana ofrece planes HMO y POS en Florida a precios competitivos.

Los planes de Humana también son algunos de los más bajos si tienes más de 45 años.

Algunos de los planes más asequibles de Humana también incluyen atención médica a domicilio, una adición poco frecuente a los planes requeridos por la ACA. Los planes de Medicare también están disponibles para los que cumplen los requisitos.

• Numero de proveedores de servicios de salud: 58k+
• ¿Solicitud en línea?: Sí

Pros

Cons

3. Seguro médico Florida Blue

Florida Blue es una subsidiaria de Blue Cross, un proveedor de servicios de salud a nivel nacional. Florida Blue ofrece planes PPO, que te dan la mayor libertad para elegir tus médicos y proveedores de servicios de salud.

Esto puede ser beneficioso si tiene una enfermedad crónica o una relación de larga duración con un proveedor de atención médica y no quiere empezar el tratamiento con un nuevo médico.

Florida Blue ofrece subsidios para ayudarle a reducir el costo de la atención médica si vive con un ingreso fijo.

Los planes de Florida Blue que cumplen con la ACA también incluyen atención preventiva gratuita como exámenes físicos, vacunas y mamografías.

4. Seguro Médico Cigna Florida

Los planes de asistencia sanitaria de Cigna son asequibles e incluyen todas las prestaciones que exige la ACA. Cuatro de cada cinco personas que eligen un plan de Cigna tienen derecho a algún tipo de subvención federal para reducir su prima.

Los planes de Cigna incluyen atención preventiva gratuita: no pagará nada por las vacunas necesarias desde el punto de vista médico, los exámenes de salud e incluso algunos medicamentos recetados preventivos.

Incluso puedes desbloquear descuentos en membresías de gimnasios, clubes de salud y más para ayudarte a mantener tu salud.

• Número de proveedores de servicios de salud: 875k+
• ¿Solicitud en línea? Sí

Pros

Cons

5. Pivot Health Insurance Florida

¿No tiene seguro y vive en Florida? Dudan en comprar un plan de ACA o necesitan cobertura entre los períodos de inscripción. Un plan de seguro de salud a corto plazo de Pivot Health puede ser su respuesta.

Los planes de seguro médico a corto plazo tienen ventajas y desventajas. Una de las principales ventajas es la asequibilidad: muchos planes temporales tienen primas más baratas que la cobertura habitual. Pero este tipo de cobertura no cumple con la ACA, lo que significa que estos planes pueden ofrecer menos cobertura, menos beneficios y máximos anuales más bajos.

Si ha perdido su trabajo y sus prestaciones, o se ha jubilado recientemente y tiene un vacío entre la cobertura actual y la de Medicare, este tipo de plan puede ser una alternativa sólida para usted. Lo mismo ocurre con los recién trasplantados de Florida desde otro estado, los adultos jóvenes cuya cobertura paterna ha finalizado recientemente, etc. Antes de comprar, hay que tener en cuenta algunas cosas cuando se trata de un seguro médico temporal en Florida.

• Los plazos de las pólizas de corta duración van de 30 a 364 días en el Estado del Sol
• Puede renovar su plan hasta 36 meses
• Puedes comprar en cualquier momento: no hay periodos de inscripción
• Con Pivot Health, puede obtener cobertura tan pronto como el día siguiente a la solicitud
• Sin restricciones de red

 

• Número de proveedores de servicios de salud: Amplia gama de proveedores
• ¿Solicitud en línea? Sí

Pros

Cons

Tipos de planes de seguro médico en Florida

Existen múltiples tipos de planes de seguro médico. El tipo de plan que elija determinará cuánto paga, si necesita una derivación para ver a un especialista y qué proveedores de atención médica puede ver. Vamos a repasar los tres tipos de planes de seguro médico más comunes: HMO, PPO y planes POS.

• Planes de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO): Los planes HMO exigen que sólo vea a médicos, especialistas y proveedores de atención médica dentro de la red de la organización. No puede consultar a ningún proveedor de atención sanitaria fuera de la red y debe obtener una derivación para ver a un especialista. Los planes HMO son los más asequibles, pero son los que menos libertad le dan para elegir a qué proveedores de atención médica acudir.
• Planes de organización de proveedores preferidos (PPO): Los planes PPO ofrecen una red de médicos y especialistas, pero no le obligan a acudir a ellos. Pagará una cuota adicional si acude a un proveedor de atención sanitaria fuera de su red. Con un plan PPO no necesita una derivación para ver a un especialista. Los planes PPO suelen ser más caros que los planes HMO.
• Planes de punto de servicio (POS): Los planes POS son una mezcla entre una HMO y una PPO. Con un plan POS, al igual que con un PPO, puede consultar a médicos y especialistas fuera de su red. Sin embargo, seguirá necesitando la derivación de un médico para ver a un especialista, como lo haría con una HMO. Los planes POS pueden permitirle consultar a los proveedores de atención médica que desee con tarifas más bajas que las PPO.

Seguro de salud a corto plazo en Florida

En Florida se aplica la normativa federal relativa a los seguros de salud temporales de corta duración, ya que no existe una normativa estatal al respecto.

Esto significa que las aseguradoras pueden ofrecer planes con plazos de 364 días o menos con hasta 3 renovaciones que sumen 36 meses. Los planes de seguro médico de corta duración no se consideran conformes a la ACA y, por tanto, pueden no ofrecer las mismas prestaciones y cobertura. Asegúrese de investigar antes de contratar un plan de seguro médico temporal.

¿Qué cubre el seguro médico?

Antes de la introducción de la Ley de Asistencia Asequible (ACA), cada plan de seguro médico podía incluir o excluir cualquier tipo de cobertura que quisiera. Esto hacía que fuera increíblemente tedioso comparar los planes, ya que había pocos estándares de cobertura entre las docenas de opciones. Ahora la ACA dicta que todo plan de seguro médico permanente debe incluir al menos las siguientes diez “prestaciones esenciales”:

• Servicios ambulatorios para pacientes: Se trata de la atención ambulatoria que se recibe fuera de un hospital.
• Servicios de urgencia: Su proveedor de seguro médico debe cubrir la atención de urgencia en cualquier hospital, independientemente de si el hospital está dentro de la red o no. Asimismo, su seguro médico no puede exigirle que se ponga en contacto con el hospital antes de recibir la atención de urgencia. En caso de verdadera urgencia, debe acudir al hospital más cercano.
• Hospitalización: Esto incluye cosas como estancias de una noche y medicamentos recetados administrados por un médico o enfermera, así como cirugías.
• Atención al embarazo, la maternidad y el recién nacido: Incluye la atención antes del parto y después del mismo. También incluye las complicaciones del parto y del embarazo.
• Tratamientos de salud mental y consumo de sustancias: Su proveedor de seguro médico debe ofrecer cobertura para la terapia conductual, los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y el tratamiento para el uso de sustancias. Tu proveedor de seguros médicos no puede poner un límite anual o de por vida al tratamiento de un trastorno o problema de consumo de sustancias concreto.
• Medicamentos con receta: Aunque los proveedores de seguros médicos no pueden excluir la cobertura de los medicamentos recetados, pueden exigirle que pruebe tratamientos genéricos menos costosos antes de pasar a medicamentos más caros o que crean hábito. Esto se llama “terapia escalonada”.
• Servicios y dispositivos de rehabilitación: Esto incluye cosas como fisioterapia, terapia ocupacional y dispositivos de movilidad.
• Servicios de laboratorio: Incluye tanto los análisis de sangre ambulatorios como las pruebas de imagen que reciba en un centro médico u hospital (como radiografías o escáneres del tracto gastrointestinal superior).
• Servicios preventivos y exámenes de bienestar: Esto incluye cosas como exámenes físicos, vacunas y refuerzos. Muchos proveedores de seguros médicos ofrecen estos servicios de forma gratuita.
• Servicios pediátricos: Los proveedores de planes de seguro médico deben ofrecer servicios sanitarios, oftalmológicos y dentales a los niños de su plan. Sin embargo, las prestaciones oftalmológicas y dentales no son requisitos de la ACA para los planes de adultos. Es posible que pueda adquirir planes complementarios a través de su proveedor de seguros.

Su plan también debe incluir las siguientes prestaciones para las mujeres:

• Apoyo a la lactancia: Incluye asesoramiento y equipamiento para las madres lactantes.
• Anticonceptivos: Los planes que cumplen con la ACA deben incluir métodos anticonceptivos prescritos y aprobados por la FDA. Esto incluye los anticonceptivos de emergencia, pero no incluye los medicamentos destinados a interrumpir un embarazo ya viable.

Su empresa puede estar exenta de cubrir determinados anticonceptivos si trabaja para un centro de culto o una organización religiosa sin ánimo de lucro.

¿Qué no cubre el seguro médico?

La mayoría de los planes de seguro médico no cubren las siguientes prestaciones:

• Control de la natalidad masculina: Los métodos de barrera y las vasectomías no están cubiertos en la mayoría de los planes porque sólo se considera prestación esencial el control de la natalidad femenina.
• Vacunas de viaje: Su proveedor de seguros debe cubrir únicamente las vacunas rutinarias y médicamente necesarias. Las vacunas de viaje suelen considerarse prevención electiva y no están cubiertas por la mayoría de los planes.
• Coberturas visuales y dentales: Los proveedores de seguros sólo están obligados a cubrir estos servicios para los niños de su plan. Si quieres una cobertura para adultos, considera la posibilidad de contratar un plan adicional.
• Cirugía de pérdida de peso: No existe un mandato federal que obligue a los proveedores de seguros a cubrir la cirugía bariátrica. Sin embargo, muchos proveedores de seguros optan por incluir esta cobertura. Si usted o alguien de su plan puede necesitar una cirugía bariátrica, asegúrese de consultar a su representante y comprobar que está cubierta antes de inscribirse.
• Cirugía estética: Ningún tipo de seguro médico cubre la cirugía estética porque estos procedimientos no son médicamente necesarios.

A menos que un tratamiento concreto sea una prestación esencial, la mayoría de las aseguradoras no lo cubren. Estos son sólo algunos ejemplos de tratamientos y servicios que no suelen estar cubiertos. Si le preocupa la cobertura de un tratamiento o servicio concreto, póngase en contacto con su proveedor de seguros médicos y pregúntele al respecto.

Antes de la ACA, elegir un plan de seguro médico suponía comparar infinitamente los planes y leer sobre lo que está cubierto y lo que no. Ahora, los planes de seguro médico permanentes deben ofrecer al menos las 10 prestaciones esenciales mínimas de la ACA. Sin embargo, esta normativa sólo se aplica a los planes que cumplen con la ACA. Asegúrese de leer a fondo lo que está cubierto y lo que no antes de elegir un plan de seguro de salud a corto plazo o un plan de cobertura de brecha.

Preguntas frecuentes sobre los seguros médicos en Florida

¿Tiene Florida un seguro médico gratuito?

Sí, Florida tiene el programa Florida Medicaid. Se trata de un programa de seguro médico financiado por el gobierno federal y estatal para los residentes que reúnen los requisitos, entre los que se encuentran los residentes con bajos ingresos, los que no pueden trabajar y los trabajadores pobres.

¿Qué tipo de mercado de seguros médicos utiliza Florida?

Florida utiliza el mercado (intercambio) de salud administrado por el gobierno federal, por lo que los individuos y las familias que necesitan comprar su propia cobertura de salud utilizan HealthCare.gov para inscribirse. El mercado es utilizado por individuos y familias que no tienen la opción de cobertura de un empleador o de Medicare.

Los planes de salud individuales/familiares son adquiridos por personas que trabajan por cuenta propia, personas que se han jubilado antes de los 65 años y necesitan comprar su propia cobertura hasta que sean elegibles para Medicare, y por personas empleadas por pequeñas empresas que no proporcionan beneficios de salud. El mercado es también el único lugar donde los residentes de Florida pueden obtener asistencia financiera basada en los ingresos para su cobertura médica individual principal.

¿Cuál es el límite de ingresos para Medicaid de Florida?

Esto depende del tamaño de su hogar. Los límites de ingresos oscilan entre 17.131 dólares antes de impuestos para una familia de 1 persona y 59.398 dólares antes de impuestos para una familia de 8 personas, según benefits.gov.

Para los hogares de más de 8 personas, añada 6.038 $ por persona adicional.

Nota: estas directrices pueden cambiar.

¿Cuándo puedo inscribirme en un plan que cumpla con la ACA en Florida?

Para la cobertura sanitaria de 2022 en Florida, la ventana de inscripción abierta se extenderá desde el 1 de noviembre de 2021 hasta el 15 de enero de 2022. Esta ventana es una buena oportunidad para aprovechar los subsidios a las primas más grandes y disponibles para 2022.

Una vez finalizado el periodo anual de inscripción abierta, las oportunidades de inscripción son limitadas para el resto del año (es decir, necesitará un evento calificativo). Pero si todavía necesita cobertura para los últimos meses de 2021, es posible que pueda inscribirse si experimenta un evento calificado o si ha recibido una compensación por desempleo en cualquier momento de 2021.

¿Cuántas personas están aseguradas a través del mercado de seguros médicos de Florida?

Durante el periodo de inscripción abierta para la cobertura de 2021 2,120,350 personas se inscribieron en planes del mercado individual a través del mercado de seguros de salud de Florida. Esto fue un récord, y la primera vez que la inscripción en el mercado de Florida superó los 2 millones de personas.

Durante los primeros dos meses y medio de la ventana de inscripción de COVID/American Rescue Plan en 2021, otras 264,088 personas se inscribieron en planes a través del intercambio de Florida, mucho más del doble del ritmo normal de inscripción en esa época del año.

¿Cuántas aseguradoras ofrecen seguros médicos individuales y familiares en el mercado de Florida?

Once aseguradoras ofrecen cobertura para 2022 en el intercambio de Florida. Aetna-CVS se une a las diez aseguradoras existentes:

• Aetna-CVS/Coventry (nuevo para 2022)
• AvMed
• Blue Cross Blue Shield of Florida (Florida Blue)
• Bright Health Insurance Company
• Cigna
• Florida Health Care Plan Inc
• Planes de salud de Health First
• Molina
• Oscar Salud
• Florida Blue HMO (Health Options)
• Ambetter (Celta)

AvMed se unió al intercambio por primera vez en 2021, después de haber ofrecido únicamente planes fuera del intercambio antes de eso. La participación de las aseguradoras en el mercado de Florida también creció en 2020, con la incorporación de Bright Health al mercado y la reincorporación de Cigna en algunas zonas tras su salida del mercado a finales de 2015.

Para 2021, Cigna volvió a ampliar su área de cobertura, añadiendo los condados de Leon, Lake, Seminole, Orange, Osceola, Broward, Indian River, Martin y St. Lucie a su área de servicio en Florida.

¿Cómo han cambiado las primas del mercado de Florida para 2022?

Para los planes del mercado individual que se venden en el intercambio de Florida, el promedio de los cambios de tarifas propuestos para 2022 van desde una disminución del 7% hasta un aumento del 9%.

Para 2021, las primas medias aumentaron un 3,1% en el mercado individual de Florida. Y las tarifas medias se mantuvieron planas (es decir, un cambio del 0%) para 2020, aunque hubo variaciones de una aseguradora a otra.

¿Cómo ha ayudado el Obamacare a Florida?

Aunque el Estado del Sol no ha adoptado la Ley de Asistencia Asequible desde un punto de vista legislativo, la ley de reforma sanitaria ha tenido algunos impactos positivos allí.

El intercambio de seguros de salud de Florida, facilitado por el gobierno federal, tiene el mayor número de inscripciones del país, todas ellas con cobertura de las prestaciones sanitarias esenciales de la ACA. Y casi 2 millones de ellos reciben subsidios a las primas, lo que hace que las primas mensuales del seguro médico sean mucho más asequibles de lo que serían de otro modo.

Según los datos del Censo de Estados Unidos, la tasa de no asegurados de Florida era del 20% en 2013, y había bajado al 12,5% en 2016 (había subido ligeramente, al 13%, en 2018, y al 13,2% en 2019, reflejando un aumento a nivel nacional de la tasa de no asegurados bajo la administración Trump).

La tasa media nacional de no asegurados se situaba en el 9,2% en 2019, pero el rechazo de Florida a la financiación federal para ampliar Medicaid ha dejado fuera de la cobertura a una parte importante de la población. Si Florida ampliara Medicaid, la tasa de no asegurados se reduciría sustancialmente.

¿Implementó Florida la expansión de Medicaid de la ACA?

Aunque un número creciente de estados ha optado desde entonces por ampliar la cobertura, hay una docena -entre ellos Florida- que no han tomado ninguna medida para ampliar la elegibilidad de Medicaid para incluir a los adultos de bajos ingresos, no ancianos y no discapacitados, sin hijos.

La decisión de Florida de no ampliar Medicaid deja a unas 415,000 personas en la brecha de cobertura, lo que significa que no cumplen los requisitos para recibir Medicaid ni son elegibles para recibir subsidios fiscales que les ayuden a pagar un seguro médico privado. Según un análisis de la Fundación Robert Wood Johnson, más de 1,3 millones de personas en Florida obtendrían cobertura de Medicaid si el estado ampliara la cobertura, y la tasa de no asegurados se reduciría en un 30%.

Desde 2013, la inscripción mensual en el programa CHIP/Medicaid de Florida ha aumentado solo un 10%, frente a un aumento medio del 38% en todo el país.

¿Se puede contratar un seguro médico a corto plazo en Florida?

Dado que en Florida no existe una normativa estatal para los planes a corto plazo, en el estado se aplica la normativa federal. Las aseguradoras pueden ofrecer planes a corto plazo con plazos iniciales de hasta 364 días y la opción de renovarlos por una duración total de hasta 36 meses.

La Junta Asesora de Seguros de Salud de Florida recomendó que los legisladores añadieran una disposición al estatuto de Florida para exigir un lenguaje de divulgación más fuerte para los planes a corto plazo, y un requisito de que los consumidores firmen una declaración que indique que han leído la divulgación o que se la ha leído un vendedor (la recomendación fue aprobada durante una reunión de la junta de FHIAB en diciembre de 2019, para ser enviada a los líderes de la Cámara de Representantes y el Senado de Florida. Pero los legisladores no han tomado ninguna medida hasta ahora).

¿Cuáles son las opciones de cobertura de Medicare en Florida?

En julio de 2021, había más de 4,7 millones de residentes de Florida inscritos en Medicare. La mayoría son elegibles porque tienen al menos 65 años de edad. Pero el 13% de los beneficiarios de Medicare de Florida son menores de 65 años, y son elegibles debido a una discapacidad que ha durado al menos dos años, o ALS, o enfermedad renal en etapa terminal.

¿Es cara la sanidad en Florida?

Esto depende del plan, de la aseguradora, del asegurado y de otros factores. En general, la población de Florida tiende a ser mayor, por lo que las primas pueden ser más altas para estas personas e inclinar la balanza hacia lo más caro.

Pero las familias con bajos ingresos, las personas mayores y otros colectivos pueden solicitar una cobertura sanitaria gratuita o reducida a través de una amplia variedad de programas financiados por el gobierno.

¿Qué recursos de seguro médico hay en Florida?

• Red de Acción del Consumidor de Florida (FCAN)
• Florida Kid Care
• FloridaHealthFinder.gov
• Organizaciones de navegadores financiadas por el gobierno federal en Florida
  • Universidad de Florida/Florida Covering Kids & Families
  • Liga Urbana del Condado de Broward, Inc.
• Oficina de Regulación de Seguros de Florida – Autoriza y regula las compañías de seguros de salud, los corredores y los agentes. Proporciona información y asistencia a los consumidores que tienen preguntas o quejas.
• Centro de Derechos de Medicare – Un servicio a nivel nacional (centro de llamadas y sitio web) que puede proporcionar asesoramiento e información a los beneficiarios de Medicare.